Reabsorción hernia discal

En el pasado, se creía que una vez que un paciente adquiría una hernia discal esta  era permanente. Sin embargo, investigaciones recientes con estudios de resultados de RM y TC han documentado que esto es una falacia. Se ha demostrado que los discos herniados en la columna cervical y lumbar no solo disminuyen de tamaño después de un período de cuidados conservadores, sino que en muchos casos remiten y desaparecen.

Numerosos estudios médicos y algunos estudios de terapia manual se han realizado y publicado. En estos estudios se estudiaron, tanto hernias discales cervicales como lumbares con imagen por resonancia. Y se demostró que en casos de hernias discales cervicales hay una regresión  o reducción del 40% y en lumbares del 60%. También encontraron que cuanto mayor es la extrusión mayor es la tasa de regresión. Llegaron a la conclusión de que la regresión o reabsorción del disco dependía del tamaño, la ubicación y la fase de la lesión. Los discos tendieron a reducirse en tamaño temprano después del inicio, y más en el tipo lateral.

Tratamiento reabsorción hernia discal lumbar
IMÁGENES DONDE SE OBSERVAN LOS CAMBIOS PRODUCIDOS A NIVEL DE UNA HERNIA DISCAL LUMBAR.

Algo  interesante que observaron es  que hay un gran porcentaje de macrófagos en el material del disco herniado, así como evidencia de neovascularización. Como tal, la reducción en el tamaño es más probable debido a la digestión fagocítica o macrofágica, ya que el cuerpo ataca el fragmento del disco como una proteína extraña, al igual que cualquier otro antígeno. Los estudios de inmunohistoquímica se están llevando a cabo en este momento para dilucidar la fisiopatología de la hernia discal y la regresión. Por lo tanto esto nos lleva a varias conclusiones; una de las claves para conseguir su reabsorción es el control de la fase inflamatoria y la facilitación fagocitaria, por lo que no deberíamos de intervenir en la fase inflamatoria, a no ser sea con el objetivo de mejorar sus procesos, y si que se necesita intervención en la prolongación de la fase inflamatoria debido a que se produce un aumento de las citoquinas pro-inflamatorias y la actividad de las metaloproteasas, con el consiguiente déficit de factores de crecimiento y de fibrina que producen hipoxia, necrosis tisular y por consiguiente dolor.

La otra conclusión es que la hernia en si no produce el dolor, sino la inflamación producida en esta zona. Por lo que aunque no se disminuya la hernia, actuar sobre esta inflamación debería de modificar la sensación de dolor.

En un estudio prospectivo de pacientes con hernia discal lumbar donde recibían atención médica, terapia manual y tracción los pacientes tenían una tasa de reducción del 78% en el disco herniado. El período de atención promedió fue de seis meses, con un rango de 2-12 meses para un buen resultado clínico y anatómico de RM.

En un estudio con 27 pacientes a los que se le les realizo técnicas de reabsorción a nivel lumbar obtuvieron un 80% de reducción del disco herniado y un 78% de los pacientes volvieron a sus ocupaciones previas a la lesión.

En una revisión sistémica del año 2016 no se encuentra diferencia significativa entre pacientes operados y pacientes tratados con terapia manual.

La literatura científica actual apoya el uso de terapia y técnicas  de fisioterapia para reducir e incluso reabsorber el disco vertebral herniado, no encuentra diferencias significativas con las técnicas quirúrgicas, por lo que por seguridad, la primera opción ante una hernia discal seria acudir a tu fisioterapeuta de confianza.

Reporte de un caso tratado en nuestra clínica:

camilla flexión distracción
parte del tratamiento de hernias discales
técnica reabsorción hernia discal lumbar

En un caso reciente que hemos tratado, un paciente de 48 años de edad se presentó con dolor lumbar agudo y dolor asociado de pierna / extremidad en el pie. Tenía evidencia de radiculopatía con disminución de la sensibilidad en los dermatomas L4-L5 y signos positivos de tensión en la raíz con un aumento positivo de la pierna derecha a 35 grados a la izquierda y 45 grados a la derecha.No había debilidad motora significativa. Una resonancia magnética de la columna lumbar reveló una gran hernia de disco focal central y hacia la izquierda.

El paciente comenzó el tratamiento dos veces por semana y fue tratado con flexión / distracción lumbar, Tecarterapia, técnicas de manipulación en sacro, iliaco, columna torácica, técnicas neuromusculares en pelvis y lumbares, técnicas de reabsorción en el disco herniado y neuromodulación  percutánea axial y en nervio ciático.

A la sexta sesión el paciente presentaba  una reducción del tamaño de la hernia en RM y una mejora significativa en la sintomatología.

Referencias

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