LOS ESTIRAMIENTOS MUSCULARES  EN LA PRÁCTICA DEPORTIVA

Los estiramientos musculares en la práctica deportiva

 

Estiramientos musculares antes de entrenar?

Varios estudios científicos demuestran que estirar antes de realizar deporte no es bueno. Se ha comprobado que realizarlos  antes de la práctica deportiva, disminuye  el rendimiento y la potencia muscular.

Estirar antes de entrenar puede generar una lesión

Debemos tener presente  que  CALENTAR no es ESTIRAR.

Al realizar un estiramiento producimos una elongación y una tensión interna del músculo y del tendón que generará un estado de relajación y pérdida de  la tensión necesaria para realizar una posterior contracción.

Por lo tanto, realizar un estiramiento antes de la práctica deportiva, conlleva un riesgo muy elevado de producir una lesión muscular o miotendinosa. Sin olvidar que nuestro rendimiento deportivo se verá disminuido.

Que tenemos que hacer antes de entrenar?

El objetivo antes de entrenar es aumentar la temperatura muscular y favorecer la lubricación de las articulaciones, de tal forma que nos preparemos para la práctica deportiva, podamos rendir al máximo y además estar en condiciones óptimas para prevenir posibles lesiones. 

Para conseguirlo  realizaremos movimientos dinámicos articulares y  movimientos dinámicos parecidos a los que vayamos a realizar a posteriori en la práctica deportiva, consiguiendo así un aumento del rango de movimiento articular y una activación muscular que preparará al músculo para la ejecución óptima de la actividad deportiva disminuyendo considerablemente el riesgo de lesión.

Debemos estirar después del entrenamiento?

Es importante la realización de estiramientos después de realizar deporte.

Los haremos de forma suave e iremos aumentando la tensión aplicada progresivamente,  ya que la vuelta a la calma muscular tiene que ser progresiva para evitar que le generemos una pequeña rotura en el tejido por exceso de tensión en sus fibras.

Beneficios de los estiramientos:

  • Reducir la tensión muscular
  • Mejorar la coordinación permitiendo un movimiento más libre y más fácil.
  • Aumentar la amplitud de los movimientos y mantener las propiedades de extensibilidad evitando un acortamiento progresivo crónico.
  • Prevenir lesiones como contracturas o calambres musculares
  • Favorecer la circulación al crear cierta vasodilatación
  • Mejorar el conocimiento corporal o propiocepción
  • Facilitar la oxigenación del músculo

 Conclusión

Los estiramientos deben convertirse en un hábito  después de la práctica deportiva,  deben realizarse  de forma progresiva y no deben ser dolorosos.  

TENDINITIS AQUÍLEA Y ONDAS DE CHOQUE

Las tendinopatías son una de las lesiones más frecuentes hoy en día, sobretodo en el ámbito deportivo, y entre ellas, la que ocurre de forma más habitual suele ser la del tendón de Aquiles.

El Aquiles es el tendón más largo y grueso del cuerpo y es el responsable de transmitir la fuerza de la contracción de los músculos de la pantorrilla al pie, esta fuerza se traduce en el movimiento de flexión plantar del mismo.

Su lesión ocurre -con mayor frecuencia- en corredores que aumentan la intensidad o la duración de sus carreras de manera repentina, aunque también es muy común entre aquellas personas de mediana edad que practican deportes que impliquen una arrancada rápida.

Cuando hay una afectación en el tendón, lo primero que notaremos será un dolor muy localizado, a veces acompañado de rigidez del mismo, especialmente durante la mañana, este dolor y rigidez generalmente mejorará con la actividad leve.

Por suerte no es una lesión que te impida dejar de correr o hacer ejercicio, pero si no la tratas a tiempo puede ir agravándose y, a la larga, puede ser muy molesta incluso en las actividades diarias más simples.

¿CUÁL ES SU CAUSA?

Esta lesión puede producirse por diversos motivos, pero la causa principal suele ser por someter a tensión repetitiva o intensa al tendón de Aquiles o aumentar la carga y/o volumen de actividad física de forma repentina o sin un previo calentamiento. También es importante saber que el tendón a nivel estructural se debilita con la edad, lo que puede hacerlo más propenso a lesionarse.

También es fundamental mencionar la importancia del calzado que se usa, tanto en el día a día como en la jornada laboral o en la práctica deportiva, ya que también suele ser una causa de lesión común.

Aun así, puede haber otras razones que causen este tipo de tendinitis, como traumatismos directos en el tendón, el abuso de saltos reiterados o la pronación excesiva del tobillo.

Sea cual sea la causa que provoque este dolor, es esencial tomar medidas para tratarla lo antes posible.

¿CUÁL ES EL MEJOR TRATAMIENTO?

Lo más importante para comenzar a tratar una lesión tendinosa es averiguar primero cuál es la causa que la ha provocado, por lo que se debe realizar un estudio de su aparición y, a partir de ahí, plantear una solución.

Una de los abordajes por excelencia para el tratamiento de una tendinopatía es la combinación de varias técnicas en fisioterapia.

Ondas de Choque

Nuestro método más efectivo en la recuperación de lesiones tendinosas son las famosas ondas de choque, una excelente manera de acelerar la recuperación de lesiones.

Esta terapia genera varios beneficios terapéuticos; provoca un efecto analgésico, un efecto antinflamatorio y un efecto neovascularizante, el cual promueve el reclutamiento de células madre y la liberación de factores de crecimiento locales para acelerar la reparación del tejido.

Combinar esta terapia con la aplicación del Láser de Alta Potencia nos ofrece un alto componente analgésico, antiinflamatorio y regenerativo para la recuperación de los tejidos.

Además, también será muy importante un Trabajo Funcional progresivo, con el que acortaremos los tiempos de recuperación del tendón, lo prepararemos para una futura carga para nuestro día a día o en nuestro entrenamiento y prevendremos así cualquier recaída.

TRATAMIENTO COMPLETO PARA UN HOMBRO DOLOROSO

El dolor en el hombro es una de las causas de visita más frecuentes, y llega a afectar al 25% de la población en algún momento de la vida.

El dolor aparece con los movimientos del hombro, en la cara superior y externa de la articulación. Generalmente, disminuye la movilidad, y en ocasiones limita realizar ciertos movimientos. Este dolor suele ser más intenso por la noche, sobre todo al dormir sobre el brazo. En otros casos, el dolor es muy intenso y agudo, pudiendo sentirse el dolor en la zona cervical, antebrazo y mano. Incluso puede presentarse una pérdida casi completa de la movilidad.Dicho dolor puede ser debido a lesiones propias de la articulación, de los músculos o de los tendones y ligamentos que la componen.

Hay muchas patologías – tales como las tendinitis o el pinzamiento subacromial del manguito de rotadores, las bursitis, entre otras afectaciones de las estructuras del hombro- que causan dolor e impotencia funcional del mismo.

TRATAMIENTO

Entre sus abordajes más eficaces para su tratamiento encontramos las ondas de choque, con esta terapia favorecemos los cambios biológicos, metabólicos y mecánicos para la recuperación de tejidos dañados, lo que producirá un gran efecto analgésico y ayudará a reducir la sensibilidad y el dolor. También contamos con el láser de alta potencia de la mano de K-Laser, una herramienta perfecta en la inhibición del dolor y en acortar de forma providencial los tiempos de recuperación

La neuromodulación percutánea nos ayudará con la normalización en la función de aquellos nervios que nos están enviando señales de dolor, y así inhibirlo.

Sea por una causa u otra, es importante saber que en patologías que cursan con dolor de hombro, siempre será imprescindible realizar un trabajo funcional seguido. Es aquí cuando poco a poco y con la constancia del mismo se empezarán a ver unos muy buenos resultados en cuanto al dolor, a la debilidad muscular y al rango articular que ahora puede encontrarse limitado.

TÉCNICAS DE ABORDAJE REALIZADAS EN NUESTRA CLÍNICA

ONDAS DE CHOQUE EN EPICONDILITIS

La epicondilitis o “codo de tenista”, es una patología que causa dolor en la cara lateral del codo. Normalmente esta producida por movimientos repetitivos de antebrazo y muñeca. Esto conllevará irritación y degeneración de las inserciones tendinosas en el codo.

Es una patología que afecta tanto a hombres como a mujeres sin importar su edad. Además, existe una relación clara con ciertas profesiones y con la práctica de deportes de raqueta.

Entre los síntomas más comunes solemos encontrar dolor en la zona lateral del codo, impotencia funcional, dolor a la palpación al realizar acciones de la vida cotidiana.

TRATAMIENTO CON ONDAS DE CHOQUE

Las Ondas de Choque han demostrado un tratamiento muy efectivo para tratar este tipo de tendinitis.

Es una técnica revolucionaria para el tratamiento de tendinopatías, efectiva y de rápida aplicación. Con ella conseguimos acortar los tiempos de recuperación del paciente.

Es una excelente manera de acelerar la recuperación de lesiones tendinosas y musculares con garantías, ideal tanto para deportistas como para la población en general.

La terapia de las Ondas de Choque actúa a partir de varios mecanismos y se relaciona con varios beneficios a nivel terapéutico, tales como provocar un efecto analgésico que se percibe de forma inmediata tras su aplicación, así como un efecto antinflamatorio y un efecto neovascularizante, el cual promueve el reclutamiento de células madre y la liberación de factores de crecimiento locales para acelerar la reparación del tejido.

LESIONES DE MENISCOS Y LÁSER DE ALTA POTENCIA

La lesión de menisco es una de las lesiones traumáticas más frecuentes de la rodilla, con una mayor incidencia en la población joven, especialmente la deportista y la de sexo masculino.

 

¿QUÉ SON LOS MENISCOS?

Los meniscos son unas estructuras de fibrocartílago que se encuentran entre el fémur y la tibia, aportan estabilidad y aumentan la congruencia de la articulación, permitiendo amortiguar las cargas y los impactos que soporta la rodilla, así como transmitir y distribuir el peso del propio cuerpo

Los síntomas, además de dolor en la cara interna o externa de la rodilla dependiendo del menisco lesionado, puede cursar en derrame e inflamación articular y, en ocasiones bloqueos en la rodilla.

 

¿CUÁLES SON LAS CAUSAS POR LAS QUE SE LESIONAN LOS MENISCOS?

Habitualmente se lesionan por un giro brusco o una hiperextensión de rodilla repentina. Aunque en ocasiones también pueden ser lesiones degenerativas por degaste.

 

TRATAMIENTO CON LÁSER DE ALTA POTENCIA

La palabra LÁSER es el acrónimo en inglés de  Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation, o lo que es lo mismo, luz amplificada por la emisión estimulada de radiación siendo sus principales efectos la bio-estimulación por la acción de los fotones de luz.

La gran ventaja de este láser es la combinación del alto poder analgésico y el efecto antiinflamatorio y regenerativo para la recuperación de los tejidos.

Se puede aplicar en muchos campos, sobre todo en el musculo-esquelético, como articulaciones, cápsulas, ligamentos, esguinces, contusiones, tendones, músculos, afectación neural, etc. Es un láser de escasa divergencia, que evita la pérdida de energía durante la aplicación.

Además, alcanza gran profundidad y potencia. Es una herramienta muy polivalente y para nosotros es indispensable ya que acorta los tiempos de recuperación debido a sus grandes efectos recuperadores.

 

¿CUÁLES SON ESTOS EFECTOS?

Recuperación tisular acelerada y desarrollo celular. El láser penetra en profundidad en los tejidos y aumenta la energía disponible para las células, por lo que la absorción de nutrientes y la eliminación de residuos se realiza con mayor rapidez. Como resultado, los tejidos se regeneran antes.

Cicatrización más rápida. La luz láser estimula la producción de colágeno, predominante en la cicatrización.

Reducción de la formación de tejido fibroso. La laserterapia reduce la formación de tejido cicatrizal, causante del dolor crónico.

Efecto anti-inflamatorio. La luz láser tiene un efecto anti-edémico ya que provoca vasodilatación, pero también porque activa el sistema linfático. Como resultado se reduce la inflamación.

Efecto analgésico. La terapia láser bloquea el dolor transmitido por las células nerviosas al cerebro. Además, al haber menos inflamación, disminuye el dolor.

Aumento de la actividad vascular. La luz láser aumenta la formación de capilares en los tejidos dañados y el incremento temporal del diámetro de los vasos sanguíneos, acelerando el proceso curativo.

Aumento de la función metabólica. La terapia láser origina una mayor producción de enzimas específicas y un mayor consumo de oxígeno y nutrientes por parte de las células sanguíneas.

Función nerviosa mejorada. La luz láser acelera la re-conexión de las células nerviosas en un tejido dañado.

Recuperación tisular acelerada y desarrollo celular. El láser penetra en profundidad en los tejidos y aumenta la energía disponible para las células, por lo que la absorción de nutrientes y la eliminación de residuos se realiza con mayor rapidez. Como resultado, los tejidos se regeneran antes.

 

En nuestra clínica contamos con el K-Laser Cube 4, la última tecnología disponible de fisioterapia avanzada, realizando un tratamiento con el dispositivo más potente del mercado, acelerando, así, la resolución de la lesión, mejorando el dolor desde prácticamente la primera sesión, y consiguiendo, así, resultados más rápidos.

 

Las chanclas durante el verano pueden desencadenar fascitis plantar. ¿Cómo tratar la fascitis plantar?

Ya estamos en medio de nuestras vacaciones, o a punto de acabarlas, y hemos heredado un dolor en la planta del pie durante el verano. Que podemos denominar de una forma muy genérica y muchas veces equivocada como “fascitis plantar”.

Todos somos altos candidatos a sufrir de dolor en la planta del pie, solo hay que sumar algunos factores básicos durante el verano, como pueden ser caminar con chanclas, caminar más tiempo del acostumbrado con zapatos que no respetan la neurofisiología ni la biomecánica de nuestro pie o el hecho de pasar demasiadas horas de pie, otro factor precipitante común es utilizar un patrón de marcha con alto impacto y/o tensión y/o compresión en la zona del talón ”lugar por el que pasan estructuras vasculares y nerviosas”, podríamos alargar aún más la lista, pero estos suelen ser los más habituales.

También habría que tener en cuenta que por lo general la mayoría de población lleva el pie dentro de una caja con una alta amortiguación durante el resto del año y cuando llega el verano se deshace de esta caja sin previo tiempo de adaptación de las estructuras del pie al nuevo medio ambiente e intensidad de trabajo. Por poner un ejemplo es como llevar el brazo escayolado durante 3 meses, quitarse la escayola e irse al gimnasio a hacer ejercicios de brazos al mismo nivel del que está haciendo nuestro vecino el masas. ¿El problema es la actividad que se quiere realizar o el nivel del que quiere partir el sujeto?

Lo que hacemos es pasar de un extremo al otro, por lo general las chanclas suelen estar menos amortiguadas y  son más planas. Eso no debería de ser ningún problema, sino hubiésemos tenido el pie en un medio muy diferente al que ahora lo queremos exponer.

Por ello Las chanclas durante el verano pueden desencadenar fascitis plantar. 

Por otro lado la mayoría utiliza chanclas sin sujeción en el tobillo y ello obliga a un aumento de la flexión dorsal del tobillo, junto una hiperactividad extensora y un cambio en el timing de la contracción de los músculos flexores, debido a la necesidad de realizar una garra para sujetar la chancla. Todo lo que necesitas para fastidiar tu fascia plantar “aumentar el impacto sobre el talón, aumentar el tiempo de contacto y cambiar la actividad de los flexores plantares cortos y largos, produciendo una disminución de una acción estabilizadora que llamamos ganancia fascial, que se debe gracias a la contracción de los flexores cortos, que son los que permiten el trabajo de la fascia plantar como elemento estabilizador y transmisor de fuerzas.

El tema del calzado utilizado para pasar mucho tiempo de pie o caminar depende de factores individuales y medio ambientales. Es decir vamos a tener que tener claros los objetivos principales y estado del sujeto para elegir el material más idóneo. Pero la mayoría de personas al estar mal informadas utilizan criterios de elección del calzado equivocados.

Un ejemplo; Si vas a pasar mucho tiempo de pie “sin movimiento” con alguno de estos calzados de la imagen, ¿donde vas a tener más peso, y por lo tanto,  donde habrá más compresión?

78bcd7912b759b68243fa43219e05f01--plantar-fascitis-best-shoes-for-plantar-fasciitis

Por lo general este dolor se presenta en la planta del pie, en la mayoría de los casos más intenso debajo del talón y se puede extender hasta la base de los dedos. El dolor es mucho más intenso por la mañana, aunque tiene tendencia a minorar. Reaparece después de estar un largo rato sentados y apoyamos de nuevo el pie en el suelo. También si hacemos largas caminatas o estamos un buen rato de pie. Y si presionamos la zona, el dolor se reproduce.

fascitis-620x300

Las chanclas durante el verano pueden desencadenar fascitis plantar. ¿Cómo tratar la fascitis plantar?

¿Qué solemos hacer en estos casos?

  • Valorar factores desencadenantes
  • Reducir o eliminar factores desencadenantes
  • Terapias desensibilizadoras “hay infinidad de estrategias para desensibilizar los nociceptores, te propondremos las más adecuadas a ti”.
  • Valorar déficits sensoriales y motores
  • Mejorar o suplir estos déficits
  • Valorar daños en el tejido
  • Tratar los daños en el tejido “en este caso solemos combinar diferentes técnicas como pueden ser las ondas de choque de alta energía y el Láser de alta potencia.”

 

Tenemos la solución para tu dolor en la planta del pie, no dudes en pedirnos información.

 

TENDINITIS ROTULIANA Y SU ABORDAJE CON EPTE

La tendinitis rotuliana, también conocida como “rodilla de saltador”, es una de las lesiones de rodilla que se dan con mayor frecuencia en deportistas, sobretodo en atletas cuyos deportes incluyen saltos frecuentes, como el baloncesto y el voleibol entre otros. 

Es importante saber que los tendones presentan síntomas tardíamente, el signo del dolor y la incapacidad funcional no aparecen en los primeros estadios de la lesión -a no ser que la lesión se haya producido tras un traumatismo directo sobre el mismo-, sino cuando la lesión ya se ha hecho crónica.

¿Qué sintomatología suele presentar?

  • Dolor en el tendón rotuliano
  • Rigidez en la zona al realizar gestos como sentarse, subir escaleras, saltar, ponerse de rodillas
  • Debilidad muscular asociada
  • Falta de equilibrio ocasional, aumento de temperatura en la zona, o incluso hinchazón.

¿Sus causas más habituales?

La causa más frecuente de este tipo de lesión suele se por microtraumatismos repetitivos, como los que se producen al saltar de forma reiterada, correr sobre superficies duras, etc. La segunda y pero no menos importante es la práctica de deporte con un calzado inadecuado que no amortigua suficientemente el impacto del cuerpo sobre el suelo. Y, por supuesto, los golpes directos sobre el propio tendón.

¿Qué tratamiento sería el más efectivo?

Una de las opciones por excelencia en tendinopatías es la Electrólisis Percutánea Terapéutica (EPTE), una herramienta óptima para el tratamiento de las alteraciones en el tendón rotuliano.

Tratamiento ecoguiado con EPTE en una tendinitis rotuliana

El abordaje consiste en la aplicación de una corriente galvánica en el interior del tendón a través de una aguja, justo en el lugar degenerado, eso activará la primera fase de cualquier proceso regenerativo paralizado en una tendinopatía, necesaria para todo proceso de regeneración. Es el propio organismo el que inicia su recuperación, inducida por el efecto de la EPTE. 

Las modificaciones estructurales que generamos en el tejido blando son instantáneas y apreciables en tiempo real, por lo que el riesgo de recaídas es mucho menor.

FISIOTERAPIA EN LA ARTICULACIÓN TÉMPORO-MANDIBULAR (ATM)

Es muy común que hoy en día las personas vivan en constante estrés tanto físico como emocional, generando patologías que afectan diversos aspectos de su vida, entre ellas, las patologías asociadas a la ATM o Articulación Temporo-Mandibular, ya sea de origen orgánico o funcional. Ocasionalmente, se producen contracturas, dolor e inflamación en los músculos que conforman la zona mandibular, así como el cuello y cervicales, debido al estrés, trastornos del sueño como el bruxismo, disfunción estructural o traumatismos. Cualquiera de estas causas genera dolor y limitación del movimiento, afectando el sistema articular, muscular, capsular y ligamentoso de la articulación, acabando con la armonía biopsicosocial del paciente. La fisioterapia en estos trastornos es una excelente herramienta para su valoración y tratamiento.

Anatomía de la Articulación Témporo-Mandibular (ATM)

La articulación témporo-mandibular es la única articulación móvil en la cabeza, formada por dos huesos: la mandíbula y el hueso temporal del cráneo unidos por medio de una cápsula reforzada por dos ligamentos y entre los cuales encontramos un disco cartilaginoso, que aumenta su congruencia y reparte las presiones de la articulación.

La ATM y la región cervical están estrechamente relacionadas tanto a nivel muscular y miofascial como de inervación y vascularización.

¿Qué es el Trastorno de la ATM?

El síndrome de la articulación temporomandibular (ATM) es un dolor en la articulación de la mandíbula que puede ser causado por varias alteraciones. La ATM conecta la mandíbula inferior al cráneo (hueso temporal) delante de la oreja.  Los problemas en esta área pueden causar dolor de cabeza y cuellodolor facialdolor de oídodolores de cabezabloqueo de la mandíbula o dificultad para abrirla, problemas para morder o chasquidos cuando se muerde o abre la boca

¿Qué causa el trastorno de ATM?

El síndrome ATM puede ser causado por un trauma, desgaste debido al envejecimiento, o asociadas a otras patologías tales como artritis o deformidades óseas, bruxismo, alteraciones biomecánicas o por hábitos orales.

¿Qué síntomas suele presentar?

Tinnitus

Es un zumbido, silbido, chasquido u otro tipo de ruido que parece originarse en la oreja o la cabeza. 

Dolor

  • El dolor en los músculos faciales y las articulaciones de la mandíbula pueden irradiarse al cuello o a los hombros

Otros síntomas

  • La cara y la boca pueden hincharse en el lado afectado.
  • La mandíbula puede bloquearse en una posición abierta
  • Los espasmos musculares asociados pueden causar dificultad para tragar.
  • Dolor de cabeza y mareos, lo que puede provocar náuseas y/o vómitos.

¿Existe algún tratamiento en Fisioterapia?

¡La respuesta es!

Los trastornos de la ATM pueden afectar hasta el 15% de la población general. Varios estudios clínicos mostraron que más del 50 % de la población adulta examinada padecía algún signo de trastorno de la ATM.

Así pues, y volviendo una vez más a la literatura científica, se ha demostrado que el mejor abordaje en este tipo de patologías es la Terapia Manual, tanto a nivel de la propia ATM como en la relación con la columna cervical.

Dentro de la Terapia manual encontramos tres abordajes básicos en la reducción del dolor y la mejoría de los parámetros funcionales; la movilización articular, la movilización de tejidos blandos, y la coordinación neuromuscular.

Estas técnicas combinadas con otras propias de la fisioterapia tienen una gran eficacia y suelen ser las de primera elección en cuanto a este trastorno, mejorando la calidad de vida de la persona que la sufre diariamente.

Dolor de hombro y estabilización escapulotorácica deficiente

Los problemas del hombro son una queja común en nuestra consulta. Si bien la compresión del hombro, el síndrome del manguito rotador y la tendinitis son diagnósticos clínicos comunes, la mayoría de los problemas del hombro comparten una etiología común: estabilización escapulotorácica deficiente. Los tratamientos comunes, que incluyen manipulación de las articulaciones y tejidos blandos, estiramientos, medicamentos, calor y estimulación eléctrica, rara vez logran proporcionar beneficios significativos a largo plazo porque no abordan los problemas de estabilidad subyacentes del complejo del hombro. Por otro lado la columna cervical es un gran contribuyente a la inestabilidad escapulotorácica.

Disfunción cervical y escapulotorácica

La columna cervical se compone de siete vértebras que sirven de base para la cabeza y como un importante punto de unión para varios de los músculos que sostienen la región escapulotorácica.

Las raíces nerviosas cervicales C5-T1 forman el plexo braquial a medida que salen de los agujeros. El plexo braquial sale del cuello entre el escaleno anterior y el medio, viaja debajo de la clavícula y del pectoral menor antes de inervar las estructuras del hombro y la extremidad superior.

Estas relaciones son importantes para entender  las patologías del hombro, ya que las disfunciones tanto en el soporte postural como en los patrones de movimiento pueden tener un impacto significativo en la función del complejo del hombro. Por ejemplo, las hernias discales son una causa común de dolor y disfunción del cuello. Los síntomas radiales, como entumecimiento y hormigueo, son síntomas habituales de problemas en los discos, pero a menudo preceden a estos síntomas varios otros síntomas. Las disminuciones en el rango de movimiento interno del hombro y los puntos gatillo crónicos en la escápula del angular y el romboides son dos signos tempranos comunes de irritación de las raíces nerviosas cervicales. Si bien los pacientes pueden experimentar problemas en cualquier nivel cervical, C5-6 es el nivel más común para protusiones y hernias de disco cervical. Ya que las raíces nerviosas C5, 6 y 7 inervan el serrato anterior, las irritaciones discales del nivel C5-6 pueden ser una causa de debilidad del serrato anterior e inestabilidad posterior o de  la escapula alada.

La inestabilidad cervical que suele ser el origen de estas disfunciones discales debe mejorarse cuando se quiere tratar una disfunción escapulotorácica o no habrá una solución a largo plazo para la los problemas del hombro. Si bien hay varias causas de inestabilidad cervical, dos de las más comunes incluyen el síndrome de cabeza adelantada y el síndrome de rotación escapular. Su relación con la inestabilidad escapulotorácica se analizará a continuación.

Síndrome de cabeza delantera

cabeza delantera

Figura 1

La postura de la cabeza hacia adelante se atribuye en gran medida a la permanencia prolongada y al tiempo excesivo sentado frente a los ordenadores, los televisores y los videojuegos. Si bien es probable que cada uno de estos factores contribuya al problema, es poco probable que formen parte de la fuerza que impulsa este problema. La postura hacia adelante de la cabeza y la posterior hiperextensión de la columna cervical media y la cizalladura anterior de la columna cervical inferior (ver flecha en la Figura 1) son consecuencias directas de patrones respiratorios deficientes. ¿Cuál es la relación entre la postura delantera de la cabeza y la respiración? A medida que los músculos accesorios (escalenos, esternocleidomastoideo y pectoral menor) asumen el papel principal de la respiración, posteriormente tiran de la cabeza y la escápula hacia adelante.Este proceso conduce a la cizalladura anterior de la columna cervical inferior y la hiperextensión compensatoria de la columna cervical media, lo que resulta en una inestabilidad cervical inferior y la posterior irritación del disco cervical inferior que se discutió anteriormente.

Síndrome escapular de rotación

escapular

Figura 2

El “signo del elevador de la escápula” se produce cuando la escápula está insuficientemente estabilizada a lo largo de su borde inferior por las fibras inferiores del serrato anterior y el trapecio inferior. A medida que el cliente realiza un patrón de empujar o tirar, en lugar de permanecer estabilizado, el ángulo superior de la escápula se mueve hacia arriba y hacia adentro sobre el tórax, y hay prominencia del elevador de la escápula a lo largo de la cara lateral del cuello (ver Figura 2). La sobreactivación del elevador de la escápula también contribuye a la hiperextensión de la columna cervical media, ya que este también  funciona como un extensor del cuello. Este es un patrón disfuncional que fomenta la rotación hacia abajo de la escápula, especialmente cuando se utiliza el pectoral menor como un músculo respiratorio primario.

Cuando hay una sobreactivación de los rotadores descendentes de la escápula (pectoral menor, elevador escapula y romboides), es común que los pacientes tengan problemas con la estabilización escapular. Este patrón  es más fácil de ver a medida que el paciente regresa su brazo desde la posición superior (consulte la Figura 3). Observe cómo el ángulo inferior de la escápula se aleja de la caja torácica cuando se baja el brazo.

IMG_7596
IMG_7597

figura 3

Estos patrones alterados de estabilización y movimiento pueden conducir a una gran cantidad de condiciones adicionales de hombro y extremidades superiores, que incluyen síndrome desfiladero torácico, tendinopatías bicipitales y síndromes del manguito de los rotadores. Por lo tanto, la estrategia correctiva para estas afecciones (así como para el síndrome de cabeza hacia adelante y rotación inferior) es mejorar la respiración, la estabilización y la integración de los patrones de movimiento fundamentales.

Integrando los Sistemas Respiratorio, de Estabilización y Movimiento

Para abordar específicamente las tres causas más comunes de disfunción del movimiento: patrones respiratorios deficientes, estabilización deficiente y progresiones incorrectas de los patrones fundamentales debemos seguir la siguiente progresión:

  1. respiración antes de la estabilización
  2. estabilización antes de la integración
  3. integración antes de progresiones

RESPIRACIÓN

La respiración debe ser optimizada; de lo contrario, ningún otro movimiento puede ser óptimo. Se debe establecer una respiración diafragmática adecuada para asegurar una oxigenación óptima y una estabilización adecuada de la columna vertebral y el tórax. De hecho, los patrones respiratorios defectuosos se han relacionado con la mala salud general, además de una estabilización deficiente del tronco y la columna vertebral. Se ha demostrado que el diafragma desempeña un papel tanto en la respiración como en la estabilización (Richards et al., 2004) y se ha indicado un patrón defectuoso del diafragma en la estabilización disfuncional del tronco y la columna vertebral (Hodges et al., 2001).

ESTABILIZACIÓN

Una vez que se han establecido los patrones respiratorios óptimos y la activación del núcleo, el cliente puede progresar a la restauración de la mecánica escapular óptima. Recuerde que la estabilización de la escápula contra el tórax y el control de la rotación ascendente deben establecerse antes de cargar la extremidad superior.

Para empezar a trabajar la estabilidad hay que tener claro que la mayoría de los problemas de hombro, así como los problemas en la zona lumbar, el cuello, etc., no son problemas de fuerza; son problemas de control de motor. Aplicar más fuerza solo beneficiará al paciente que tiene una debilidad definida y que posee programas neuromotores óptimos. Agregar fuerza no asegura nada excepto que un paciente se fortalecerá. Agregar fuerza a un paciente con patrones neuromusculares deficientes solo asegura que el paciente continuará compensando y utilizando los mismos patrones que habitualmente usa.

La siguiente serie de ejercicios es clave para establecer tanto estabilización así como la conciencia del movimiento de las regiones escapulotorácica y glenohumeral. La conciencia del movimiento es el componente más olvidado del ejercicio correctivo, ya que el cliente debe ser consciente de cómo se está moviendo actualmente y de cómo se ven y se sienten los patrones ideales. Es importante recordar que el objetivo de estos patrones es mejorar el control neuromuscular de las escápulas y los estabilizadores de la columna vertebral, por lo que es importante que las primeras fases del ejercicio correctivo enfaticen este punto.

Tablón de pared

El tablón de la pared es un ejercicio excelente para establecer tanto la alineación óptima escapular y la columna, como la activación de los estabilizadores intrínsecos profundos de ambas regiones. En la Figura 4, el sujeto se encuentra aproximadamente a un pie de distancia de la pared y asume una posición de tabla de codo contra la pared. Su parte superior de los brazos está a nivel con los hombros y se le indica una posición de columna vertebral neutral y escapular. Estas señales incluyen:

  1. una postura larga de la columna: se activan los flexores profundos del cuello, la columna vertebral se encuentra en postura neutral;
  2. la escapula es posicionada rotación ascendente – el serrato anterior y el trapecio inferior se activan;
  3. el núcleo se activa y el cliente mantiene la respiración diafragmática.

El desliza un brazo por la pared mientras estabiliza el lado opuesto y regresa a la posición inicial. El repite en el otro lado para el número deseado de repeticiones. Es importante que el sujeto controle la bajada de su brazo (control excéntrico) cuando regrese a la posición inicial. Igualmente importante es que mantenga la estabilidad en el brazo estacionario, ya que el objetivo es mejorar la función de estabilización de los estabilizadores escapulares. Asegúrese de controlar la actividad excesiva del elevador de la escápula  al observar y palpar la cara lateral del cuello del paciente.

IMG_7598
IMG_7599

Figura 4

Cuadrúpedo con alcance del brazo

Como se muestra en la Figura 5, el ejercicio cuadrúpedo comienza con el paciente posicionado en una postura cuadrúpeda con los codos separados al ancho de los hombros. El establece una postura neutral de la columna vertebral y la imagen de una columna larga (como si alguien estuviera tirando de su cabeza con una cuerda). El sujeto activa su serrato anterior y trapecio inferior y mantiene esta activación a través del patrón. Estira un brazo lo más que puede sin perder la posición escapular o de la columna vertebral y vuelve a la posición inicial. Repite en el otro lado, alternando cada lado hasta completar el número deseado de repeticiones. Al igual que con el tablón de pared, es tan importante mantener la estabilidad en el brazo estacionario como el objetivo que es mejorar la función isométrica de los estabilizadores escapulares. Asegúrese de controlar la actividad excesiva del elevador de la escápula.

IMG_7600
IMG_7601

Figura 5

Patrones de manguito rotador invertido

El patrón del manguito rotador de cadena cerrada es un patrón excelente para incorporar los estabilizadores escapulares y los músculos del manguito de los rotadores, específicamente el subescapular. La mayoría de los ejercicios de rehabilitación para el manguito rotador comienzan con la fijación del tronco y la rotación del húmero en la escápula, en cambio de niños aprendemos a estabilizar la escapula justo al revés ya que el niño en el gateo y en su aprendizaje de estabilización superior mueve la escápula sobre un húmero fijado, desarrollando así la función óptima del manguito de los rotadores.

El paciente comienza con un ángulo de inclinación muy poco profundo y luego baja su cuerpo a medida que desarrolla estabilidad y fuerza. El sujeto sujeta el TRX (ver Figura 6) y estabiliza su escápula y columna vertebral. Él alcanza hacia un lado con su brazo libre sin perder el control escapular del brazo fijo o la alineación de la columna vertebral. Gira de regreso a la posición inicial y repite el número deseado de repeticiones en cada lado. La rotación ocurre alrededor de la articulación glenohumeral, lo que hace que este patrón sea esencialmente un ejercicio invertido del manguito de los rotadores para el brazo estacionario.

IMG_7604
IMG_7606

Figura 6

Conjuntos, repeticiones y tempo

Siempre se debe enfatizar la calidad sobre la cantidad, siempre que se intente mejorar el control motor.Los dos primeros ejercicios, el alcance del tablón de la pared y el alcance del cuadrúpedo, están diseñados para mejorar la estabilización y el control motor y, por lo general, no gravan los sistemas endocrino o nervioso. Por lo tanto, estos patrones se deben realizar todos los días para mejorar el control motor y la conciencia, y se pueden realizar sin mucha preocupación por el exceso de entrenamiento. El cliente realizará estos patrones 2 veces al día para 5-10 repeticiones por brazo con una fase concéntrica de 2 segundos y una segunda fase excéntrica. Este es un gran ejercicio de alivio de la postura para los clientes que trabajan largas horas sentados.

El patrón del manguito rotador inverso es un patrón de nivel más alto y puede conducir fácilmente a un manguito de los rotadores sobreentrenado o fatigado. Este patrón se realizará 2-3 veces por semana durante 2-3 series de 8-12 repeticiones.

Integración

Una vez que los clientes logran una respiración y estabilización óptimas, se les debe enseñar cómo integrarlos en los patrones.

Tratamiento de la artrosis mediante Diatermia, Tecarterapia

tecarterapia para el dolor

¿Padeces de artrosis? ¿dolor crónico?

En este post indagaremos sobre esta patología y te mostraremos uno de sus abordajes terapéuticos como tratamiento en fisioterapia, respaldado por la literatura científica.

A pesar de su impacto social, la artrosis se sigue viendo como una patología lejana, asociada a la vejez. Pero la realidad es que no sólo afecta a las personas mayores. Con el aumento de la esperanza de vida y el cambio de actitud de la sociedad por llevar un estilo de vida más activo, los casos de artrosis empiezan a detectarse en grupos de riesgo más jóvenes.

Pero, vamos a empezar por el principio, ¿qué es la artrosis?

La artrosis es una patología articular degenerativa que forma parte de las patologías reumáticas y que afecta tanto al cartílago como al hueso y tejidos blandos de la articulación.

Puede darse en cadera, rodillas, manos, pies y columna vertebral, siendo las tres primeras las más frecuentes.

Los síntomas de la artrosis son progresivos y prolongados en el tiempo.

  • En un primer estadio aparece el dolor asociado al movimiento y al esfuerzo al que se somete la articulación, aunque en esta primera fase el dolor cesa con el reposo.
  • En un segundo estadio el agravamiento de la artrosis hace que el dolor aparezca tras el reposo y el ejercicio, por lo que el malestar es más continuado y prácticamente constante. Otro síntoma característico de esta patología es la incapacidad progresiva de la función articular conllevando, a la larga, la pérdida de la movilidad.
  • Con su evolución pueden producirse deformaciones de los huesoscontracturas musculares que agravan el dolor, además de atrofia de los músculos que rodean tales articulaciones.

¿Qué tan común es su afectación?

A nivel mundial, se calcula que 242 millones de personas tienen artrosis y en España la cifra se sitúa en los 7 millones. Además, es la primera causa de incapacidad permanente y la tercera de incapacidad laboral temporal.

Entonces, si es una patología degenerativa, ¿ya no hay nada que hacer?

La respuesta es un rotundo no. Precisamente, al ser un proceso patológico degenerativo, que cursa dolor crónico y llega a producir una disminución en la calidad de vida de quien lo padece debido a la incapacidad funcional a la que se encuentra sometido en algunas de sus actividades diarias, esta patología ha sido estudiada durante años. Estudios en los que se ha demostrado que sí hay solución, probando muy buenos resultados en algunos de sus abordajes terapéuticos, como es la Tecarterapia.

En un estudio de R. Zilberman et al. Se examinó el efecto de la Tecarterapia diatermia en el dolor y la funcionalidad de pacientes con artrosis de rodilla.En él separaron los pacientes en dos grupos, en uno de ellos se les trataría con Tecarterapia durante 20 minutos, 3 sesiones por semana durante 3 semanas, mientras que en el otro recibió terapia placebo. Una vez finalizado el tiempo de tratamiento se volvieron a evaluar las variables de dolor y funcionalidad para compararlas con las tomadas pre-intervención. En esos resultados se vio una mejoría considerable del dolor, la rigidez, movilidad y las habilidades funcionales de los pacientes sometidos a Tecarterapia pasado las 3 semanas de intervención, mientras que en el grupo placebo no hubo un cambio considerable.

En otro estudio realizado por C. Li Wang et al. Se evaluaron los efectos de la Tecarterapia en la reducción de la sinovitis en pacientes con artrosis de rodilla. En este estudio se sometieron 30 pacientes, en los que una vez más se les dividió en grupos y se les realizó Tecarterapia diatermia en uno de ellos mientras que el otro no recibió ningún tipo de tratamiento. El programa duró un total de 30 sesiones de 20 minutos cada una. Pasadas solamente 10 de esas 30 sesiones se midieron los parámetros y se compararon con los iniciales. En ellos se vio que en el grupo tratado con Tecarterapia había habido una considerable disminución del grosor saco sinovial y del índice del dolor. Ganancias que fueron mejorando a lo largo del programa hasta su finalización.

Bien, contrastado con la literatura científica vemos grandes avances y mejoras en los pacientes con artrosis abordándolo con esta técnica, pero empecemos por sus bases.

¿Qué es la Tecarterapia?

La Tecarterapia es una técnica terapéutica de radiofrecuencia que combina la terapia manual con la diatermia profunda, permitiendo tratar lesiones musculo-esqueléticas desde el interior del cuerpo.

Los fisioterapeutas la empleamos fundamentalmente en nuestros pacientes para aumentar la regeneración natural y para realizar el tratamiento de los procesos antiinflamatorios del aparato locomotor. se utiliza como tratamiento de toda patología musculo-esquelética, actuando tanto a nivel preventivo -preparando las estructuras- como a nivel restaurador –ayudando en la reparación de tejidos lesionados-.

¿Cómo funciona?

La Diatermia Profunda consiste en la penetración de calor en los tejidos a unos 8-15 cm de profundidad, activando de forma natural el proceso biológico regenerativo, pero sin 

provocar un calentamiento importante en el tejido celular subcutáneo ni en el tejido muscular.

DSC_0161
DSC02958

La Tecarterapia está cada vez más extendida en el sector fisioterapéutico, pero no siempre son conocidas sus posibilidades y sus beneficios de aplicación.

¿Cuáles son sus beneficios y bases de aplicación en la artrosis?

Sabemos que la artrosis responde muy bien a tratamientos a base de calor, en el caso de la Tecarterapia, su aplicación proporciona una hipertermia profunda, a diferencia de otros dispositivos que generan calor desde fuera del organismo, la Tecarterapia funciona gracias a que el propio cuerpo es parte del circuito, siendo él el conductor de la electricidad.

Esta técnica aporta múltiples beneficios en patologías reumáticas tales como la artrosis. Lo primero que debemos saber es que partiendo de la hipertermia profunda producida en la zona artrítica provocará varios mecanismos de activación.

Lo primero que vamos a tener es un aumento de la circulación local, eso va a producir un efecto deoxigenación del tejido, una ayuda a la eliminación de toxinas que está teniendo este tejido deteriorado y, muy importante para el dolor crónico, va a producir un aumento endorfínico, es decir, un aumento de las hormonas con las que cuenta nuestro organismo para poder atenuar nuestro propio dolor.

Por lo tanto, los beneficios que nos va a producir la Tecarterapia en casos de artrosis van a ser varios. En primer lugar, esa disminución del dolor nos va a conducir a un aumento considerable de la calidad de vida, así como una disminución de esa rigidez articular. Además, ayudará a reparar ese tejido que está deteriorado, favoreciendo y activando su reparación interna.

Por otro lado, en pacientes con artrosis nos encontramos con una alteración o un desequilibrio muscular, es decir, algunos músculos habrán perdido su fuerza muscular, mientras que otros estarán sobrecargados. Con la Tecarterapia se consigue una normalización de ese desequilibrio, activando la musculatura debilitada y relajando la sobrecargada.

En los pacientes que presentan alteraciones o disfunciones músculo-esqueléticas y realizan tratamiento de fisioterapia con Tecarterapia está comprobado que acorta el tiempo de recuperación hasta en un 40% frente a métodos convencionales.


En nuestro centro Fisioterapia i Osteopatia Ferran Espejo contamos con la tecnología necesaria para realizar esta terapia y ponerle remedio a ese incapacitante dolor, pérdida de habilidad funcional y rigidez.